Atualmente, a cirurgia bariátrica constitui uma terapia efetiva no tratamento da obesidade mórbida. O objetivo da cirurgia bariátrica é induzir a redução do excesso de peso e evitar o reganho de peso. Além disso, espera-se atingir um equilíbrio metabólico com conseqüente controle ou reversão das doenças associadas à obesidade, tais como diabetes, apnéia do sono, asma, hipertensão arterial, doenças gastroesofágicas e dislipidemia (aumento do colesterol e triglicérides).
Para garantir o sucesso da perda e manutenção do excesso de peso, o paciente deve ser acompanhado por uma equipe multidisciplinar, desde o pré-operatório. Os objetivos são garantir a escolha de alimentos adequados, evitar as possíveis complicações e deficiências nutricionais, além de atenuar os problemas psicológicos relacionados à obesidade. O paciente deve estar ciente dos riscos nutricionais e disposto a manter-se monitorado clinicamente, psicologica e nutricionalmente por toda a vida.
As principais deficiências nutricionais após o tratamento cirúrgico da obesidade são:
A deficiência de proteínas ocorre pela diminuição da ingestão de alimentos ricos em proteínas por intolerância à esses alimentos e má-absorção de nutrientes. Assim as pessoas operadas devem usar suplementos proteicos, na forma líquida ou em pó, desde o primeiro mês de pós-operatório, com o objetivo de alcançar as necessidades protéicas diárias, evitando as deficiências nutricionais e a perda de massa muscular que aconteceria se isto não for feito.
É comum ocorrer também deficiência de vitamina B12. As manifestações clínicas ocorrem entre 1 e 9 anos após as cirurgias. No pós-operatório deve-se fazer uso de aplicação intramuscular de vitamina B12.
Outra vitamina que pode estar deficiente, após as cirurgias, é a vitamina B1(tiamina). Os fatores de risco para isso são: a quantidade de perda de peso, a persistência de vômitos, a não aderência ao acompanhamento nutricional, e a presença de complicações pós-operatórias. Alguns autores sugerem a suplementação oral ou endovenosa de tiamina imediatamente após a cirurgia bariátrica.
As deficiências de ferro, cálcio e vitaminas A, D, E, K e zinco também podem ocorrer após as cirurgias bariátricas. O acompanhamento laboratorial deve ser realizado de forma rotineira, no pré e pós-operatório para atenuar o risco destas deficiências.
Sequelas irreparáveis podem ser causadas pelas deficiências de vitaminas e minerais se não forem corrigidas com suplementação por medicamentos orais ou injetáveis continuadamente.
Dra Daniéla Oliveira Magro
Pequisadora da Unidade de Pesquisa Clínica – FCM – UNICAMP
Nutricionista do Centro de Cirurgia Bariátrica de Campinas – CCOC
